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古秋允乐呵，&ldo;胖患者的腹厚，气腹针经脐孔基底直接穿刺，比脐缘穿刺更安全，温宿，你摸一脐孔，找到脐孔的最底。&rdo;

那是腹最薄弱的地方，也是距离腹腔最近的。

温宿对这个程也十分熟悉了，再有师父的指，置戳卡行得十分顺利。

建立气腹，注二氧化碳。

之后是作孔，辅助作孔。

其实古秋允原本是想培养温宿从最基础的开腹手术起，才能把基本功打牢固，手术条件有限时也有应对方向。

但是需要手术的患者有限。

而面前的患者况又不同了，太过于胖，如果贸然开腹手术，风险呈几何倍增。

镜腹腔，屏幕上的画面让温宿皱起了眉。

ldo;师父，老师，肝脏左外叶太大了，完全挡住了胃底和胃结合。&rdo;

古秋允看了一：&ldo;这是胖患者手术中最常见的难题之一。&rdo;

患者的非酒脂肪肝导致肝脏显著增大，大的左肝叶像一扇门帘，遮住了整个手术区域。

ldo;我之前教过你的，知怎么吗？&rdo;

温宿赧然：&ldo;知是知，但是我没过。&rdo;

ldo;还有儿分寸，没有冒，让开，我来。&rdo;

常规的法就是线悬吊肝脏。

是的，是用线把肝脏在腹外侧。

可以想象一，窗帘遮住了光，伸手把窗帘撩起来固定住。

大概就是这么一个意思。

不过，的并不是肝脏本，是肝脏上的那一层包。

也就是是肝脏表面的腹反折。

上解剖课的时候，古秋允都给他们讲过，温宿也在动上试过，只是之前没有实践过。

古秋允亲上场，三五除二，就将肝脏吊了起来，术野十分清晰。

胃底、贲门、胃结合全暴来。

ldo;悬吊的度要适中，吊得太松，视野挡不住。吊得太，肝脏组织会被勒一沟，甚至导致包撕裂血，所以千万要小心。&rdo;

温宿心说，千万要小心，您还这么快？

快得他都没看清。

继续手术。

古秋允先用腹腔镜探查腹腔，确认无损伤血。

ldo;温宿，把胃放置去，排空胃空气和残留，然后再拿来。&rdo;

ldo;是，师父。&rdo;

作胃，他虽然是第一次在患者上，却也已经练习过数百次了，十分熟练。

古秋允赞许，继续手术，切割标记，然后确认需要切割的分。

患者的主要目的是为了减，所以切多少，也需要一个度。

太靠近幽门会损伤幽门功能，太远则保留的胃太多，减重效果大打折扣。

接来开始逐步分离，胃结韧带；胃底，暴暴左膈肌脚，分离胃厚。

古秋允继续用超声刀从胃大弯中开始，打开胃结韧带的无序官区域。

胖患者的网脂肪厚，血被脂肪包裹，看不清，所以即便是古秋允这个经验老到的外科大夫，也得要慢，要稳。

接来就是最关键的一步了，切割胃大弯。

温宿需要再次辅助将胃从嘴里放去，直至抵达幽门。

这跟胃既是支撑，保证切割后留的胃腔大小一致，也是安全屏障，防止切割时误伤对侧胃。

古秋允从12毫米的戳卡腔镜切割吻合，依次激发吻合，从从幽门方向胃底连续切割，每一次激发，他都保持着胃外侧的对称牵引。

其实手术程，徒儿们都清楚，就是第一次给大重患者手术，确实是十分有必要行现场观学习的。

众人都受益匪浅。

特别是于霜音。

从生理结构上来讲，女的腹脂肪厚度通常比男更厚。

女天生脂率更，而且女的基因和雌激素平，决定了更倾向于储存脂肪。

较的脂率其实是一化优势，是为支持生育、育生命而储备的能量。

也正因为如此，女科更有可能现胖的患者。

虽然目前还没遇到过，时大多数人都还在追求一个温饱，整个城里的胖都不多，多是有分人比较富态。

可如果是期的女呢？

期的女腹脂肪层会生理增厚，再加上只要不是喜

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